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INFORMATIONS DU CLIENT

Nom de la compagnie (client) (Obligatoire) :

Adresse de la compagnie (Obligatoire) :

Nom du contact #1 :

Téléphone du contact #1 :

Nom du contact #2 :

Téléphone du contact #2 :

INFORMATIONS DU TECHNICIEN

Nom du technicien (OBLIGATOIRE) :

SVP, inscrire votre adresse courriel. Vous recevrez une copie du rapport à cette adresse.

Date du relevé (OBLIGATOIRE) :

UNITÉ 1

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 1

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 2

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 2

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 3

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 3

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 4

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 4

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 5

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 5

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 6

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 6

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 7

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 7

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 8

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 8

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 9

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 9

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 10

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 10

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 11

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 11

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :

UNITÉ 12

Identification de l'unité (ex:AC-1)

Description de l'unité

Fonction de l'unité

Emplacement de l'unité

Entrainement du ventilateur

Marque de l'unité

Modèle de l'unité

Numéro de série de l'unité

FILTRES DE L'UNITÉ 12

Informations des filtres #1
1. Nombre de filtre :

1. Dimensions des filtres :

1. Type de filtre :

Informations des filtres #2 (si applicable)
2. Nombre de filtre :

2. Dimensions des filtres :

2. Type de filtre :

Informations des filtres #3 (si applicable)
3. Nombre de filtre :

3. Dimensions des filtres :

3. Type de filtre :