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RELEVÉ D'ÉQUIPEMENTS DE SÉCURITÉ DE VOTRE CAMION:

Votre nom :

Votre numéro d'employé :

Numéro de votre camion :



Veuillez répondre par OUI ou par NON aux questions suivantes. Dans la section INFORMATIONS, vous pouvez inscrire des notes. Par exemple : mauvais état, à remplacer, perdu ou d’autres renseignements importants.

1. Dans votre camion, avez-vous un chapeau (casque) de sécurité ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

2. Dans votre camion, avez-vous des lunettes de sécurité ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

3. Dans votre camion, avez-vous des coquilles de sécurité ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

4. Dans votre camion, avez-vous des chaussures de sécurité ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

5. Dans votre camion, avez-vous un harnais de sécurité ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

6. Dans votre camion, avez-vous une ligne de vie (harnais) ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

7. Dans votre camion, avez-vous des masques et demi-masques ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

8. Dans votre camion, avez-vous des gants ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

9. Dans votre camion, avez-vous une veste haute-visibilité ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

10. Dans votre camion, avez-vous un kit de cadenassage ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

11. Dans votre camion, avez-vous une trousse de premiers soins ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

12. Dans votre camion, avez-vous un extincteur ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

13. Dans votre camion, avez-vous des bouchons pour les oreilles ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

14. Dans votre camion, avez-vous des gants Ark Flash (1000V) ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

15. Dans votre camion, avez-vous des gants en cuir pour Ark Flash ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

16. Dans votre camion, avez-vous des lunettes de sécurité modèle SEF180 ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

17. Dans votre camion, avez-vous une visière Ark Flash ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

18. Dans votre camion, avez-vous une tester ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

19. Dans votre camion, avez-vous des masques M3 à cartouches ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

20. Dans votre camion, avez-vous des cartouches M3 ?
NonOuI
Informations supplémentaires:

Signature :